37 Hafta Doğum İzni Dilekçe Örneği 2026 | Word
İş ve Sosyal Güvenlik Hukuku · Belge ve içerik güncellemesi:
Doğum İzni Dilekçesi Word İndir
Tek sayfalık doldurulabilir başvuru: 13 işaretli alan, rapora dayalı izin takvimi ve ayrı imza bölümü. Gri köşeli parantezli alanları kendi bilgilerinizle değiştirin. Metin parola ile kilitlenmemiştir; makro içermez.
Doldurulabilir Doğum İzni Dilekçesi — Word İndir
DOCX · Ücretsiz indirme · Üyelik gerekmez. Uzun bilgiler yazıldığında sayfa sayısı değişir. Memur aylıksız izni, babalık izni ve doğum sonrası ücretsiz izin bu formun kapsamında değildir.
Doğum İzni Dilekçesi Nasıl Doldurulur?
İşveren ve çalışan: İş sözleşmenizdeki işverenin tam unvanını, adınızı, soyadınızı, varsa personel sicilinizi ve görevinizi yazın. Sadece marka veya mağaza adını yazmak yerine özlük kaydınızdaki işvereni belirtin. Bu formda kimliği belirlemek için gerekmeyen ayrıntılar istenmez.
Tahmini doğum ve izin başlangıcı: Tarihleri sağlık raporundan aktarın; internetteki örnek takvimi kendi raporunuzun yerine kullanmayın. Gebelik türünü tekil veya çoğul olarak belirtin. Gerçek doğum tarihi henüz belli değilken doğum sonrası işe dönüşü kesin bir gün olarak ilan etmeyin.
Rapor ve çalışma onayı: Raporu düzenleyen sağlık kuruluşunu, tarihini ve numarasını yazın. Doğum öncesinde çalışmaya ilişkin hekim onayı bulunmuyorsa ilgili alanı “Yok” olarak doldurun. Var olmayan bir raporu veya yapılmamış çalışmayı dilekçeye eklemeyin.
Ekler ve imza: Yalnızca teslim ettiğiniz belgeleri ek listesine yazın. Başvuru tarihini doldurun, alanlar arasındaki tutarlılığı kontrol edin ve dilekçeyi imzalayın. Gri alanların doldurulması, rapor ve başvuru koşullarının kontrol edilmesi gereğini ortadan kaldırmaz.
Kopyalanabilir Doğum İzni Dilekçesi Örneği
[İŞVERENİN TAM UNVANI]
[İNSAN KAYNAKLARI BİRİMİNE / İŞVERENLİĞE]
Çalışan: [Ad soyad]
Personel sicili: [Varsa sicil numarası / Yok]
Birim ve görev: [Birim / görev]
Konu: 4857 sayılı İş Kanunu m.74 kapsamında analık iznimin kayda alınması talebim.
Ekli sağlık raporunda tahmini doğum tarihim [GG.AA.YYYY] olarak belirtilmiştir. Gebelik durumum [tekil / çoğul] olup doğum öncesi analık iznimin rapora göre başlangıç tarihi [GG.AA.YYYY] şeklindedir.
Sağlık raporunu düzenleyen kuruluş: [Sağlık kuruluşu]
Rapor tarihi ve numarası: [Tarih / rapor numarası]
Varsa doğum öncesinde çalışmaya ilişkin hekim onayı: [Rapor tarih ve numarası / Yok]
4857 sayılı İş Kanununun 74. maddesi kapsamında doğum öncesi ve doğum sonrası analık iznimin kullandırılmasını; çoğul gebelik, erken doğum ve hekim onayıyla fiilen çalışılan süreye ilişkin kanuni koşulların, gerçek doğum tarihi ile rapor ve çalışma kayıtlarıma göre uygulanmasını talep ediyorum.
İzin başlangıcımın personel kayıtlarına işlenmesini, gerçek doğum tarihi ve ilgili belgeler bildirildikten sonra doğum sonrası izin bitişi ile işe dönüş takvimimin belirlenerek tarafıma yazılı olarak bildirilmesini arz ederim.
Bu başvuru analık iznine ilişkindir. Doğum sonrası ücretsiz izin, yarım çalışma veya kısmi süreli çalışma talepleri bu dilekçenin kapsamına dahil değildir.
Başvuru tarihi: [GG.AA.YYYY]
Çalışanın imzası:
Ekler: [Gebelik / analık raporu; varsa hekim çalışma onayı ve diğer ilgili belgeler.]
2026 Analık İzni Süresi: İş Kanunu m.74
7578 sayılı Kanun m.15 ile değiştirilen 4857 sayılı İş Kanunu m.74 kapsamında olağan süre, doğumdan önce sekiz ve doğumdan sonra on altı hafta olmak üzere toplam 24 haftadır. Çoğul gebelikte doğum öncesine iki hafta eklenir; toplam süre 26 haftadır. Sağlık durumu uygun olan işçi, kendi isteği ve hekim onayıyla doğumdan önceki iki haftaya kadar çalışabilir; çalışılan süre kanuni koşullarla doğum sonrasına eklenir.
Bu nedenle eski 16/18 haftalık toplamları veya hekim onayıyla çalışma için eski üç haftalık sınırı kopyalamayın. Word formunda önceden hesaplanmış bir işe dönüş günü yerine gerçek rapor ve doğum kayıtlarının esas alınması istenmektedir.
Sağlık Raporu ve İşverene Başvuru
Dilekçe ile raporu insan kaynakları veya yetkili işveren birimine birlikte iletin. Elden teslimde tarih ve teslim alan bilgisi bulunan bir nüshayı saklayın. İşyerinin elektronik izin sistemi kullanılıyorsa talep kaydını ve sistem cevabını muhafaza edin. Word dosyasını bilgisayarda hazırlamak, başvurunun teslim edildiği anlamına gelmez.
Rapor tarihleri ile dilekçe tarihleri çelişiyorsa teslimden önce açıklığa kavuşturun. Doğum gerçekleştiğinde ilgili belgenin işverene iletilmesi, rapor ve izin kayıtlarının güncellenmesini sağlar. Bu başvuru işverene yöneliktir; UYAP üzerinden dava açma işlemi değildir. Dilekçeye yargılama gideri, karşı vekâlet ücreti veya mahkemeden karar verilmesi talebi eklenmez.
İşyerindeki analık izni kaydı ile SGK’nın analık ödeneği işlemleri ayrıdır. Bu form SGK ödenek talep belgesi değildir ve belirli bir ödemenin yapılacağını garanti etmez.
Doğum Sonrası Ücretsiz İzin ve Memur İzni Aynı mı?
Doğum sonrası ücretsiz izin analık izninden farklıdır; yararlanılacak hak ve takvim ayrıca belirtilmelidir. Kişisel nedenlerle istenen genel ücretsiz izin de bu özel hakla karıştırılmaz. Ayrım için ücretsiz izin dilekçesi ve izin türleri rehberini inceleyin.
657 sayılı Kanuna tabi personel bakımından analık izninde m.104, aylıksız izinde m.108 ve ilgili statü hükümleri esas alınır. İşçiye yönelik formun başlığını değiştirmek, memurun başvuru usulünü tek başına karşılamaz. Yarım çalışma ve kısmi süreli çalışma da bu analık izni talebine kendiliğinden dahil değildir.
Doğum İzni Dilekçesi Hakkında Sık Sorulan Sorular
Word dosyasında yalnızca adımı değiştirmem yeterli mi?
Hayır. Ad soyadın yanında işveren, görev, gebelik türü, rapor bilgileri, izin başlangıcı ve ekler de gerçek kayıtlarla uyumlu doldurulur.
Bu form kimler için hazırlandı?
4857 sayılı İş Kanununa tabi işçinin analık izni başvurusu içindir. Memur aylıksız izni, babalık izni ve doğum sonrası ücretsiz izin formu değildir.
2026 yılında toplam analık izni kaç haftadır?
Güncel m.74 kapsamında olağan toplam süre 24 haftadır; çoğul gebelikte iki haftalık ilaveyle 26 haftaya çıkar. Kişisel takvim rapor ve gerçek doğum kayıtlarına göre belirlenir.
Doğum öncesinde çalışmak için yalnız dilekçe yeterli mi?
Hayır. İşçinin isteğinin yanında hekim onayı gerekir. Bulunmayan bir çalışma onayı varmış gibi beyan edilmez.
İşe dönüş tarihi önceden kesin yazılmalı mı?
Gerçek doğum tarihi ve aktarılacak süreler belli değilse tahmini günü kesin tarih gibi yazmayın. Form, ilgili kayıtlar tamamlandıktan sonra takvimin belirlenmesini istemektedir.
Dilekçe mahkemeye veya SGK’ya mı verilir?
Bu dilekçe işverene veya yetkili insan kaynakları birimine verilir. Mahkeme başvurusu veya SGK ödenek talebi değildir.
Sağlık raporu eklenir mi?
Evet. Form rapordaki bilgiler esas alınarak hazırlanır. Varsa doğum öncesi çalışma onayı da belirtilir ve ilgili belge eklenir.
Word dosyası kilitli mi?
Hayır. Alanlar Word içerik denetimleriyle işaretlenmiştir; belge parola ile kilitli değildir. Farklı bir hukuki talep gerekiyorsa metin ayrıca uyarlanmalıdır.
Resmî Kaynaklar ve Kullanım Notu
4857 sayılı İş Kanunu m.74; 7578 sayılı Kanun m.2 ve m.15; memurların farklı statüsü bakımından 657 sayılı Kanun m.104 ve m.108.
Örnek belgeyi gerçek kayıtlarınız ve başvuru tarihindeki mevzuatla birlikte değerlendirin. Dosya bilgisayarınızda düzenlenir; bu sayfaya sağlık raporu veya kimlik bilgisi yüklemeniz gerekmez. Diğer başvurular için dilekçe örnekleri kütüphanesine dönün.
Mersin Ofisi
Bakırcı & Keskin Hukuk Bürosunun tek fiziksel ofisi Mersin’dedir. Türkiye genelindeki dosyalar görev, yetki ve usul kuralları gözetilerek Mersin’den yürütülür ve koordine edilir.
2026 Doğum İzninde 32 ve 37. Hafta Aramaları İçin Güncel Cevap
2026’da 32. haftada doğum iznine ayrılma kuralı nasıl uygulanır?
1 Mayıs 2026’da yürürlüğe giren değişiklikten sonra kadın işçi için doğum öncesi sekiz, doğum sonrası on altı hafta olmak üzere toplam yirmi dört haftalık süre esastır. İnternetteki eski 32/37 hafta anlatımı güncel metinle aynen kullanılmamalı; başlangıç tarihi sağlık raporundaki tahmini doğum tarihinden geriye doğru hesaplanmalıdır.
Doğum öncesi iznin bir kısmı doğum sonrasına aktarılabilir mi?
Sağlık durumu uygunsa, işçinin isteği ve doktor onayıyla doğumdan önceki iki haftaya kadar çalışılabilir. Bu şekilde fiilen çalışılan doğum öncesi süre doğum sonrasına eklenir; dilekçeye doktor raporu ve çalışılmak istenen son gün açıkça yazılmalıdır.
Resmî kaynak: 1 Mayıs 2026 tarihli Resmî Gazete – 7578 sayılı Kanun
Hukuki konu hakkında iletişim
İlk iletişimde konuyu, bulunduğunuz ülke veya ili ve varsa tebliğ ya da son işlem tarihini kısaca belirtebilirsiniz. T.C. kimlik numarası, sağlık verisi veya kişisel belge göndermeyiniz. Mesajlaşma tek başına hukuki görüş veya avukatlık ilişkisi oluşturmaz.
