SGK Maluliyet Oranına İtiraz Dilekçesi 2026 | Word Örneği

SGK maluliyet nedir?

5510 sayılı Kanun m.25 uyarınca 4A ve 4B sigortalıları bakımından çalışma gücünün veya iş kazası/meslek hastalığı sonucu meslekte kazanma gücünün en az yüzde 60 kaybedildiğinin Kurum Sağlık Kurulunca tespit edilmesi malul sayılmanın temel tıbbi koşuludur. 4C sigortalılarında çalışma gücünün en az yüzde 60 kaybı veya vazifelerini yapamayacak şekilde meslekte kazanma gücü kaybı ölçütleri uygulanır.

Hastane sağlık kurulunun raporu nihai SGK kararı değildir. Yetkili sağlık hizmeti sunucusunun raporu ve dayanak tıbbi belgeler Kurum Sağlık Kurulunca, 5510 sayılı Kanun ile 28 Eylül 2021 tarihli Maluliyet ve Çalışma Gücü Kaybı Tespiti İşlemleri Yönetmeliği çerçevesinde incelenir.

Maluliyet oranı gerçekten yüzde olarak mı belirlenir?

Günlük dilde “maluliyet oranı” kullanılsa da güncel yönetmelik, çalışma gücü kaybını hafif, orta ve ağır düzey gibi tıbbi kriterlerle değerlendirir; malullük bakımından ağır düzey çalışma gücü kaybı aranır. SGK yazısı “malul değildir” biçiminde olabilir ve net yüzde vermeyebilir. Bu nedenle dilekçede yalnız daha yüksek yüzde istemek yerine, hastalık listesi kriterlerinin neden gerçekleştiğini göstermek gerekir.

Malullük aylığının tıbbi ve sigortalılık şartları

Tıbbi şart

Kurum Sağlık Kurulunca malul sayılmak gerekir. Hastalığın adı tek başına yeterli değildir; hastalığın evresi, tedaviye yanıtı, kalıcı bulguları, organ fonksiyonları ve yönetmelik kriterleri birlikte incelenir.

Sigortalılık süresi ve prim şartı

Genel olarak en az on yıldır sigortalı olmak ve toplam 1800 gün malullük, yaşlılık ve ölüm sigortaları primi bildirilmiş olmak gerekir. Sigortalı başka birinin sürekli bakımına muhtaç derecede malulse on yıllık sigortalılık süresi aranmaz; 1800 gün koşulu devam eder.

İşten veya faaliyetten ayrılma şartı

Aylık bağlanabilmesi için maluliyet nedeniyle sigortalı çalışmadan, bağımsız faaliyetten veya görevden ayrılma ve Kuruma yazılı başvuru koşulları bulunur. 4B sigortalısının kendi sigortalılığı nedeniyle genel sağlık sigortası primi dâhil prim ve prime ilişkin borcu olmaması gerekir. Sağlık kararı olumlu olsa da bu idari koşullar eksikse aylık bağlanmayabilir.

İlk sigortalılıktan önceki hastalık neden önemlidir?

İlk defa sigortalı olunan tarihten önce çalışma gücünü malul sayılmayı gerektirecek düzeyde kaybettiği tespit edilen kişi, aynı hastalık veya engel nedeniyle malullük aylığından yararlanamaz. Burada hastalığın sadece tanı tarihine değil, ilk sigortalılık tarihindeki ağırlık düzeyine bakılır. Hastalık önceden var olsa bile ağır düzeye sonradan ulaşmışsa başlangıç ve ilerleme kayıtları kritik olabilir.

İlk sigortalılıkta ağır düzeyde kayıp bulunduğu kabul edilen kişiler bakımından 5510 m.28’deki çalışma gücü kaybına dayalı yaşlılık aylığı koşulları ayrıca değerlendirilebilir. Malullük reddi, hiçbir emeklilik seçeneği bulunmadığı anlamına gelmez.

SGK maluliyet başvurusu neden reddedilir?

• Hastalığın yönetmelikteki ağır düzey kriterleri karşılamaması,
• Tıbbi rapor ve tetkiklerin eksik, eski veya çelişkili olması,
• Tedavi sürecinin tamamlanmaması ya da son durumun belirlenememesi,
• Hastalığın ilk sigortalılıktan önce ağır düzeyde bulunduğunun kabulü,
• On yıl veya 1800 gün şartının sağlanmaması,
• 4B prim borcunun bulunması,
• İşten, faaliyetten veya görevden ayrılma şartının tamamlanmaması,
• Kontrol muayenesinde malullük koşullarının devam etmediğinin belirlenmesi.

Ret yazısının tıbbi mi, sigortalılık koşuluna mı dayandığını belirlemek ilk adımdır. Yüksek Sağlık Kurulu tıbbi kararı inceler; eksik prim, borç veya işten ayrılma gibi idari koşullar ayrı itiraz gerekçesi gerektirir.

Maluliyet tespiti için ilk başvuru nasıl yapılır?

4A ve 4B sigortalıları bağlı oldukları veya en yakın sosyal güvenlik il müdürlüğüne/sosyal güvenlik merkezine yazılı başvurabilir. SGK, durum bildirir sağlık kurulu raporu için yetkili hastaneye sevk yapar. Başvuru tarihinde son altı ay içinde yetkili hastaneden alınmış uygun rapor varsa Kurum bu rapor üzerinden işlem yapabilir; yine de eksik tetkik için ara karar verilebilir.

4C kamu görevlileri rapor ve talep dilekçesini çalıştıkları kuruma sunar. Kurumun personel statüsü, özel sağlık yeteneği mevzuatı ve görevden ayrılma süreci ayrıca dikkate alınmalıdır.

Kurum Sağlık Kurulu ile hastane sağlık kurulu farkı

Hastane sağlık kurulu kişiyi muayene eder, klinik bulguları ve tetkikleri raporlar. Kurum Sağlık Kurulu ise bu rapor ve belgeleri sosyal güvenlik mevzuatındaki tıbbi kriterlere göre değerlendirip “maluldür”, “malul değildir” veya ek bilgi/inceleme gerektiren “ara karar” verebilir. Hastane raporundaki engellilik yüzdesi SGK’yı kendiliğinden bağlamaz.

Sosyal Sigorta Yüksek Sağlık Kuruluna nasıl itiraz edilir?

Kurum Sağlık Kurulu kararına itiraz, dosyayı yürüten SGK ünitesine kayıtlı dilekçe verilerek yapılır. Dilekçede dosyanın Sosyal Sigorta Yüksek Sağlık Kurulunca incelenmesi açıkça istenir. Yüksek Sağlık Kurulu bağımsız yapıda olup dosyadaki rapor ve dayanak tıbbi belgeler üzerinden karar verir; kararı Kurum Sağlık Kurullarını bağlar.

Kurulun Ankara’da bulunması nedeniyle belgeleri doğrudan ve evrak kaydı olmadan göndermek yerine, başvuruyu ilgili SGK ünitesinden yürütmek gerekir. Başvuru numarası ve gönderim durumunu takip edin.

Maluliyet itirazına hangi belgeler eklenir?

• Kurum Sağlık Kurulu karar yazısı ve tebliğ belgesi,
• SGK sevk yazısı ve yetkili hastane sağlık kurulu raporu,
• Epikrizler, ameliyat notları ve patoloji sonuçları,
• MR, BT, röntgen, EMG, solunum fonksiyon testi ve ilgili tetkikler,
• Onkoloji, kardiyoloji, nöroloji, psikiyatri veya ilgili branş takip kayıtları,
• İlaç raporları ve tedaviye yanıtı gösteren güncel kayıtlar,
• İlk sigortalılık tarihinden önceki ve sonraki sağlık kayıtları,
• Başka birinin sürekli bakım ihtiyacını gösteren raporlar,
• Hizmet dökümü ve sigortalılık statüsünü gösteren belgeler.

Belge hacmi değil, tıbbi kriteri kanıtlama gücü önemlidir. Aynı reçetenin çok sayıda kopyası yerine hastalığın evresini, organ fonksiyonunu, tedavi başarısızlığını veya günlük yaşamda bağımlılığı gösteren raporlar seçilmelidir.

İtiraz gerekçesi nasıl hazırlanır?

Tanı ve evreyi somutlaştırın

Hastalığın adını, tanı tarihini, güncel evresini ve uygulanan tedaviyi yazın. Yönetmelik kriterini destekleyen ölçüm, görüntüleme veya patoloji bulgusunu ilgili ek numarasıyla gösterin.

Fonksiyon kaybını açıklayın

Kişinin yürüme, görme, işitme, solunum, kavrama, biliş, öz bakım veya sosyal işlev alanında yaşadığı kalıcı kısıtlamayı somut örneklerle anlatın. Tıbbi bulguyla işlev kaybı arasında tutarlılık kurulmalıdır.

Birden fazla hastalığı doğru sunun

Güncel yönetmeliğe göre birden fazla hastalıkta değerlendirmede en ağır sekel bulgu dikkate alınır ve Balthazard formülü uygulanmaz. Bu nedenle engellilik raporundaki oranları toplayarak yüzde 60’a ulaşma hesabı yapmak doğru değildir. Her hastalık ayrı belgelenmeli; ağır düzey kriteri karşılayan en güçlü bulgu öne çıkarılmalıdır.

Başka birinin sürekli bakımına muhtaçlık nasıl belirtilir?

Beslenme, giyinme, kişisel hijyen, tuvalet, hareket, ilaç yönetimi veya güvenliğin sağlanması gibi temel yaşam faaliyetlerinde sürekli yardım ihtiyacı varsa bu durum günlük bakım düzeni ve tıbbi raporlarla açıklanmalıdır. Bu tespit, on yıllık sigortalılık şartı ve aylık hesabı bakımından önem taşır; yalnız aile üyesinin beyanıyla değil sağlık belgeleriyle desteklenmelidir.

Maluliyet itirazı için süre var mı?

5510 sayılı Kanunda Yüksek Sağlık Kuruluna itiraz için tüm maluliyet kararlarına uygulanacak kısa ve tek bir süre gösterilmemiştir. Yine de tebligattaki başvuru yolu ve süreye uyulmalı, güncel belgeler tamamlanır tamamlanmaz gecikmeden itiraz edilmelidir. Aylık başlangıcı, geriye dönük ödeme ve yargı süresi bakımından gecikmenin sonuçları olabilir.

SGK cevap vermezse veya itiraz reddedilirse

7036 sayılı İş Mahkemeleri Kanunu m.4 uyarınca sosyal güvenlik uyuşmazlıklarında dava açmadan önce SGK’ya başvuru kural olarak zorunludur. Başvuruya altmış gün içinde cevap verilmezse talep reddedilmiş sayılır; özel süreler saklıdır. Sağlık kurulu itirazının sevk aşamasında olup olmadığı da evrak kaydından kontrol edilmelidir.

Maluliyet davası hangi mahkemede açılır?

4A ve 4B sigortalılarının malullük aylığı uyuşmazlıklarında genel olarak iş mahkemesi görevlidir. Mahkeme SGK’nın tıbbi değerlendirmesini denetler ve gerektiğinde Yüksek Sağlık Kurulu, Adli Tıp veya uzman bilirkişi raporu alabilir. 5510 geçici m.4 kapsamındaki 4C kamu görevlileri bakımından görevli yargı farklı olabileceğinden işlem ve statü ayrıca incelenmelidir.

Kontrol muayenesinde aylık kesilebilir mi?

SGK, kontrol muayenesi öngörebilir. Kontrol sonucunda malullük koşullarının ortadan kalktığı belirlenirse aylık kesilebilir; sağlık durumunda ağırlaşma varsa yeniden değerlendirme ve artan bakım ihtiyacı ileri sürülebilir. Kontrol çağrısına haklı neden olmaksızın uymamak da ödeme bakımından sonuç doğurabilir.

Malullük aylığı alan kişi yeniden çalışabilir mi?

Malullük aylığından sonra sigortalı çalışmaya başlanmasının aylığın kesilmesi veya sosyal güvenlik destek primi yönünden sonucu, aylığın dayandığı mevzuat ve çalışma statüsüne göre değişebilir. İşe başlamadan önce SGK’dan yazılı bilgi alınmalı; yaşlılık aylığıyla ilgili kurallar malullük aylığına aynen uygulanmamalıdır.

Maluliyet ve sürekli iş göremezlik farkı

Sürekli iş göremezlik geliri yalnız iş kazası veya meslek hastalığına bağlı meslekte kazanma gücü kaybında ve en az yüzde 10 oranında gündeme gelir. Malullük aylığı ise ağır düzeyde, genel olarak yüzde 60 çalışma gücü kaybına ve ayrıca sigortalılık/prim şartlarına dayanır. Aynı kişi koşulları varsa her iki değerlendirmeye konu olabilir; ancak dilekçe ve hukuki dayanaklar ayrı kurulmalıdır.

Sık yapılan itiraz hataları

• Hastane engellilik oranını SGK maluliyet kararıyla aynı sanmak,
• Balthazard formülüyle oranları toplayarak yüzde 60 hesabı yapmak,
• Ret nedeninin tıbbi mi yoksa prim/borç koşulu mu olduğunu ayırmamak,
• Karar tarihi, sayı ve tebliğ bilgisini yazmamak,
• Eski raporlarla yetinip güncel hastalık evresini belgelememek,
• İlk sigortalılık öncesi ve sonrası sağlık kayıtlarını karşılaştırmamak,
• Yüksek Sağlık Kuruluna gönderim talebini açıkça kurmamak,
• 4C özel statüsünü ve görevli yargı ayrımını gözden kaçırmak.

SGK maluliyet oranına itiraz dilekçesi örneği

SGK maluliyet oranına itiraz dilekçesi Word indir

Aşağıdaki gerçek ve düzenlenebilir .docx dosyasını indirip köşeli parantezli alanları somut kararınıza göre doldurun. Kullanmadığınız alternatifleri silin; her tıbbi iddiayı ek numarasıyla eşleştirin.

SGK Maluliyet Oranına İtiraz Dilekçesi Word İndir

Başvuru öncesi kontrol listesi

1. Ret nedenini tıbbi ve idari olarak ayırın.
2. Karar tarih-sayısı ile tebliğ tarihini doğrulayın.
3. Güncel hastalık evresi ve fonksiyon kaybını belgeleyin.
4. İlk sigortalılık tarihindeki sağlık durumunu karşılaştırın.
5. Başka birinin bakımına ihtiyaç varsa somutlaştırın.
6. Yüksek Sağlık Kuruluna sevk talebini açıkça yazın.
7. Başvuruyu kayıtlı sunup evrak numarasını saklayın.

İlgili SGK dilekçeleri

Uyuşmazlık iş kazası veya meslek hastalığına bağlı yüzde 10 ve üzeri meslekte kazanma gücü kaybına ilişkinse sürekli iş göremezlik oranına itiraz dilekçesi; hizmet günleri eksikse SGK eksik prim düzeltme dilekçesi; aylık hesabı hatalıysa SGK emekli aylığı yeniden hesaplama dilekçesi rehberlerini inceleyebilirsiniz.

Resmî kaynaklar

• 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu
• SGK Maluliyet Tespit İşlemleri
• SGK Malullük Aylığı Koşulları
• SGK Sosyal Sigorta Yüksek Sağlık Kurulu
• Maluliyet ve Çalışma Gücü Kaybı Tespiti İşlemleri Yönetmeliği
• 7036 sayılı İş Mahkemeleri Kanunu