İş Sağlığı ve Güvenliği Tedbiri Alınması Talep Dilekçesi 2026 | 6331 sayılı Kanun m.13 Word

Kısa cevap: Ciddi ve yakın tehlike ortaya çıktığında 6331 sayılı Kanun 13 uyarınca beklenmeden başvurulur. Kurul acilen toplanır; kurul yoksa işveren derhâl karar verir ve durumu tutanakla tespit eder. Yetkili yer İş sağlığı ve güvenliği kurulu; kurul bulunmayan işyerinde işveren. Temel dayanak 6331 sayılı Kanun m.13. Bu sayfadaki Word örneği; başvurucunun sıfatı, süre başlangıcı, olay kronolojisi, delil-ek eşleştirmesi ve uygulanabilir talep sonucu birlikte kurulacak şekilde hazırlanmıştır.

Hukuki çerçeve ve doğrudan uygulanacak kural

6331 sayılı Kanun 13, ciddi ve yakın tehlikeyle karşılaşan çalışana tehlikenin tespiti ve tedbir alınması için başvuru hakkı tanır. Talep kabul edilirse çalışan tedbirler tamamlanıncaya kadar çalışmaktan kaçınabilir; bu dönemde ücret ve sözleşmeden doğan hakları korunur. Tehlike önlenemez nitelikteyse çalışan, kurula veya işverene başvurmaksızın tehlikeli bölgeyi terk edebilir. Madde numarasının yazılması gerekir; fakat kural ile vakıa arasındaki bağ da kurulmalıdır. Hükmün aradığı koşul, somut olgu ve o olguyu doğrulayan ek aynı paragrafta birbirine bağlanmalıdır.

Bu başvurunun hukuki omurgası 6331 sayılı Kanun m.13 hükmüdür. Kanun metni, başvuru tarihindeki güncel biçimiyle resmî kaynaktan kontrol edilmelidir. İkincil düzenleme veya kurum formu bulunuyorsa şekil şartı ayrıca uygulanır. Başvuru metni, kurumun formunu ortadan kaldırmaz; form ile gerekçeli dilekçe birbirini tamamlar.

Yetkili makam ve süre hesabı

Yetkili makam: İş sağlığı ve güvenliği kurulu; kurul bulunmayan işyerinde işveren. Başlık bölümünde kurum veya mahkemenin resmî unvanı kullanılmalı; birim, dosya ve karar numarası biliniyorsa ayrıca gösterilmelidir.

Süre: Ciddi ve yakın tehlike ortaya çıktığında 6331 sayılı Kanun 13 uyarınca beklenmeden başvurulur. Kurul acilen toplanır; kurul yoksa işveren derhâl karar verir ve durumu tutanakla tespit eder. Süre çizelgesi hazırlanırken karar ve tebliğ tarihleri ayrı satırlarda gösterilmelidir. Elektronik tebligat, fiziki tebligat, elden öğrenme veya kurum portalı kaydı hangisi hukuken başlangıç oluşturuyorsa buna ilişkin belge Ek-1 olarak sunulmalıdır.

Kimler başvurabilir ve hangi koşul kanıtlanmalıdır

Makine, elektrik, kimyasal, yüksekte çalışma, havalandırma veya kişisel koruyucu donanım eksikliği çalışan açısından somut, ciddi ve yakın tehlike doğurmaktadır. Başvurucunun sıfatı, temsil ilişkisi veya ilgisi ilk iki paragrafta kurulmalı; kurumun bunu yalnızca isimden çıkarması beklenmemelidir.

Gerekli belgeler ve delil planı

• 1. belge: tehlikenin tarih ve yerini gösteren fotoğraf veya video
• 2. belge: risk değerlendirmesi ve iş güvenliği tutanakları
• 3. belge: ramak kala veya kaza kayıtları
• 4. belge: çalışan temsilcisi ve tanık bildirimleri

Somut dosya için ispat matrisi

Ek-1: Tehlikenin tarih ve yerini gösteren fotoğraf veya video. Bu belge başvurucunun sıfatını ve olayla bağını görünür kılar. Belgenin düzenlenme tarihi, düzenleyeni ve ilgili işlem numarası okunaklı olmalıdır. Dilekçede bu eke yalnızca liste bölümünde değil, kanıtladığı olayın hemen sonunda da atıf yapılmalıdır. Belge birden fazla sayfaysa ilgili bölüm işaretlenmeli; aslının hangi kurumda bulunduğu gerekiyorsa ayrıca açıklanmalıdır.

Ek-2: Risk değerlendirmesi ve iş güvenliği tutanakları. Bu belge süre başlangıcını ve kronolojiyi dış kayıttan doğrular. Belgenin düzenlenme tarihi, düzenleyeni ve ilgili işlem numarası okunaklı olmalıdır. Dilekçede bu eke yalnızca liste bölümünde değil, kanıtladığı olayın hemen sonunda da atıf yapılmalıdır. Belge birden fazla sayfaysa ilgili bölüm işaretlenmeli; aslının hangi kurumda bulunduğu gerekiyorsa ayrıca açıklanmalıdır.

Ek-3: Ramak kala veya kaza kayıtları. Bu belge kanuni koşulun somut olayda gerçekleştiğini destekler. Belgenin düzenlenme tarihi, düzenleyeni ve ilgili işlem numarası okunaklı olmalıdır. Dilekçede bu eke yalnızca liste bölümünde değil, kanıtladığı olayın hemen sonunda da atıf yapılmalıdır. Belge birden fazla sayfaysa ilgili bölüm işaretlenmeli; aslının hangi kurumda bulunduğu gerekiyorsa ayrıca açıklanmalıdır.

Ek-4: Çalışan temsilcisi ve tanık bildirimleri. Bu belge talebin kapsamını, tutarını veya kayıt numarasını kesinleştirir. Belgenin düzenlenme tarihi, düzenleyeni ve ilgili işlem numarası okunaklı olmalıdır. Dilekçede bu eke yalnızca liste bölümünde değil, kanıtladığı olayın hemen sonunda da atıf yapılmalıdır. Belge birden fazla sayfaysa ilgili bölüm işaretlenmeli; aslının hangi kurumda bulunduğu gerekiyorsa ayrıca açıklanmalıdır.

İspat planının merkezindeki maddi olgu şudur: Makine, elektrik, kimyasal, yüksekte çalışma, havalandırma veya kişisel koruyucu donanım eksikliği çalışan açısından somut, ciddi ve yakın tehlike doğurmaktadır. Bu cümle başvuruda aynen tekrarlanmak zorunda değildir; fakat olgunun parçaları kronolojiye dağıtılırken anlamı ve belge bağlantısı korunmalıdır. Çelişen tarih veya farklı kayıt numarası varsa önce kaynağı belirlenmeli, ardından hangisinin neden doğru olduğu açıklanmalıdır.

Dosyaya özgü uygulama ve karar analizi

İş Sağlığı ve Güvenliği Tedbiri Alınması Talep Dilekçesi bakımından incelemenin düğüm noktası, şu maddi olgunun belgelenmesidir: Makine, elektrik, kimyasal, yüksekte çalışma, havalandırma veya kişisel koruyucu donanım eksikliği çalışan açısından somut, ciddi ve yakın tehlike doğurmaktadır. Bu olgu ile 6331 sayılı Kanun m.13 kuralı arasında açık bir altlama kurulmadığında, eklerin çokluğu tek başına sonucu değiştirmez. İnceleme sırası; başvurucunun sıfatı, süreyi başlatan kayıt, kanuni koşul, bunu doğrulayan evrak ve istenen hukuki sonuç biçiminde kurulmalıdır.

Tehlikenin tarih ve yerini gösteren fotoğraf veya video, İş Sağlığı ve Güvenliği Tedbiri Alınması Talep Dilekçesi dosyasındaki çekirdek olgunun hangi parçasını kanıtladığı belirtilerek sunulmalıdır. Dosyanın çekirdek olgusu şudur: Makine, elektrik, kimyasal, yüksekte çalışma, havalandırma veya kişisel koruyucu donanım eksikliği çalışan açısından somut, ciddi ve yakın tehlike doğurmaktadır. Bu evrakın tarihi ve düzenleyeni görünür tutulmalı; kayıt İş sağlığı ve güvenliği kurulu; kurul bulunmayan işyerinde işveren tarafından doğrulanabilecek bir numara taşıyorsa dilekçeye aynen aktarılmalıdır. Belge, özellikle “tehlikenin derhâl tespit edilerek tutanağa bağlanması” isteminin maddi temelini oluşturuyorsa açıklama paragrafı Ek-1 atfıyla bitirilmelidir.

Ek-2 sırasındaki Risk değerlendirmesi ve iş güvenliği tutanakları, tek başına sonuç doğuran bir kâğıt değil, İş Sağlığı ve Güvenliği Tedbiri Alınması Talep Dilekçesi olay zincirinin bir halkasıdır. Kayıt, dosyanın şu açıklamasıyla tarih ve içerik bakımından karşılaştırılır: Makine, elektrik, kimyasal, yüksekte çalışma, havalandırma veya kişisel koruyucu donanım eksikliği çalışan açısından somut, ciddi ve yakın tehlike doğurmaktadır. “belirtilen mühendislik ve koruma tedbirlerinin alınması” istenirken İş sağlığı ve güvenliği kurulu; kurul bulunmayan işyerinde işveren önünde bu belgenin hangi kanuni unsuru karşıladığı bir cümleyle ortaya konulur.

İş Sağlığı ve Güvenliği Tedbiri Alınması Talep Dilekçesi başvurusunda Ramak kala veya kaza kayıtları yalnızca ek listesine yazılmaz; kanıtladığı olayın hemen arkasında Ek-3 biçiminde gösterilir. Belgenin desteklemesi gereken çekirdek cümle şudur: Makine, elektrik, kimyasal, yüksekte çalışma, havalandırma veya kişisel koruyucu donanım eksikliği çalışan açısından somut, ciddi ve yakın tehlike doğurmaktadır. Böyle kurulan dosyada İş sağlığı ve güvenliği kurulu; kurul bulunmayan işyerinde işveren, “kararın çalışana ve çalışan temsilcisine yazılı bildirilmesi” istemi ile kayıt arasındaki bağlantıyı doğrudan görebilir.

Ek-4 sırasındaki Çalışan temsilcisi ve tanık bildirimleri, tek başına sonuç doğuran bir kâğıt değil, İş Sağlığı ve Güvenliği Tedbiri Alınması Talep Dilekçesi olay zincirinin bir halkasıdır. Kayıt, dosyanın şu açıklamasıyla tarih ve içerik bakımından karşılaştırılır: Makine, elektrik, kimyasal, yüksekte çalışma, havalandırma veya kişisel koruyucu donanım eksikliği çalışan açısından somut, ciddi ve yakın tehlike doğurmaktadır. “tehlikenin derhâl tespit edilerek tutanağa bağlanması” istenirken İş sağlığı ve güvenliği kurulu; kurul bulunmayan işyerinde işveren önünde bu belgenin hangi kanuni unsuru karşıladığı bir cümleyle ortaya konulur.

Talep sonucunun kademelendirilmesi

İş Sağlığı ve Güvenliği Tedbiri Alınması Talep Dilekçesi metninde “tehlikenin derhâl tespit edilerek tutanağa bağlanması” talebi 1. sırada yer alır. Bu sonuç yalnızca genel bir hak iddiasına değil, şu açıklamayı doğrulayan eklere bağlanmalıdır: Makine, elektrik, kimyasal, yüksekte çalışma, havalandırma veya kişisel koruyucu donanım eksikliği çalışan açısından somut, ciddi ve yakın tehlike doğurmaktadır. İş sağlığı ve güvenliği kurulu; kurul bulunmayan işyerinde işveren önünde 6331 sayılı Kanun m.13 dayanağının hangi somut sonucu gerektirdiği açıkça gösterilmelidir.

“belirtilen mühendislik ve koruma tedbirlerinin alınması” istemi, İş Sağlığı ve Güvenliği Tedbiri Alınması Talep Dilekçesi başvurusunun 2. talep kalemidir. Hukuki dayanak 6331 sayılı Kanun m.13 hükmüdür. Maddi dayanak ise şudur: Makine, elektrik, kimyasal, yüksekte çalışma, havalandırma veya kişisel koruyucu donanım eksikliği çalışan açısından somut, ciddi ve yakın tehlike doğurmaktadır. İş sağlığı ve güvenliği kurulu; kurul bulunmayan işyerinde işveren karar verirken tereddüt yaşamaması için istenen işlemin kapsamı, dönemi ve varsa kayıt numarası sonuç bölümünde tekrarlanmalıdır.

“kararın çalışana ve çalışan temsilcisine yazılı bildirilmesi” istemi, İş Sağlığı ve Güvenliği Tedbiri Alınması Talep Dilekçesi başvurusunun 3. talep kalemidir. Hukuki dayanak 6331 sayılı Kanun m.13 hükmüdür. Maddi dayanak ise şudur: Makine, elektrik, kimyasal, yüksekte çalışma, havalandırma veya kişisel koruyucu donanım eksikliği çalışan açısından somut, ciddi ve yakın tehlike doğurmaktadır. İş sağlığı ve güvenliği kurulu; kurul bulunmayan işyerinde işveren karar verirken tereddüt yaşamaması için istenen işlemin kapsamı, dönemi ve varsa kayıt numarası sonuç bölümünde tekrarlanmalıdır.

Üç kritik dosya senaryosu

Kurum farklı gerekçeyle ret vermişse: İş Sağlığı ve Güvenliği Tedbiri Alınması Talep Dilekçesi için yeni metin, önceki başvuruyu aynen tekrar etmemelidir. Ret yazısındaki her gerekçe 6331 sayılı Kanun m.13 ve ilgili ek karşısında ayrı bir alt başlıkta cevaplanır. Dosyanın çekirdek olgusu ayrıca korunur: Makine, elektrik, kimyasal, yüksekte çalışma, havalandırma veya kişisel koruyucu donanım eksikliği çalışan açısından somut, ciddi ve yakın tehlike doğurmaktadır. Sonuçta ilk talep olan “tehlikenin derhâl tespit edilerek tutanağa bağlanması” açıkça korunur veya hukuken gerekiyorsa kademeli hâle getirilir.

Süre belgesi eksikse: İş Sağlığı ve Güvenliği Tedbiri Alınması Talep Dilekçesi için önce uygulanacak süre açıklaması belirlenir: Ciddi ve yakın tehlike ortaya çıktığında 6331 sayılı Kanun 13 uyarınca beklenmeden başvurulur. Kurul acilen toplanır; kurul yoksa işveren derhâl karar verir ve durumu tutanakla tespit eder. Ardından tebliğ, öğrenme veya işlem kaydı yetkili kaynaktan temin edilir. Süreyi gösteren kayıt bulunmadan dilekçede kesin bir başlangıç günü varsayılmamalıdır. Başvuru gecikmeksizin yapılırken belgenin İş sağlığı ve güvenliği kurulu; kurul bulunmayan işyerinde işveren kayıtlarından getirtilmesi de istenebilir.

Asıl delil başka kurumdaysa: tehlikenin tarih ve yerini gösteren fotoğraf veya video veya çalışan temsilcisi ve tanık bildirimleri başvurucuda bulunmuyorsa kayıt sahibi kurum, tarih, sayı ve ilgili kişi bilgisi mümkün olduğunca yazılır. İş Sağlığı ve Güvenliği Tedbiri Alınması Talep Dilekçesi incelemesinde belgenin re’sen istenmesi talep edilir; fakat başvurucunun elindeki ikincil kayıtlar da dosyaya eklenir.

Bu dilekçeye özel dosya stratejisi

Bu dilekçenin özgünlüğü olay tarihleriyle sınırlı değildir; hukuki kuralın hangi belge üzerinden işletileceği de dosyaya özel kurulmalıdır. İş ilişkisi devam ederken yapılan yazılı bildirim, işverenin bilgisi ve eşit uygulama verileri korunmalı; fesih ihtimali doğarsa arabuluculuk ve dava süreleri ayrıca takvime alınmalıdır.

Dosyanın kesin sorusu: Makine, elektrik, kimyasal, yüksekte çalışma, havalandırma veya kişisel koruyucu donanım eksikliği çalışan açısından somut, ciddi ve yakın tehlike doğurmaktadır. İnceleme bu cümlenin her bölümünü doğrulayacak kayıtlar üzerinden yürütülmelidir. 6331 sayılı Kanun m.13 dayanağı sonuç bölümünde tekrar edilse bile, kuralın olaya uygulanması açıklamalar kısmında tamamlanmalıdır.

Belge çiftleri nasıl okunmalı

Tehlikenin tarih ve yerini gösteren fotoğraf veya video bakımından kaynağın doğruluğu, risk değerlendirmesi ve iş güvenliği tutanakları bakımından ise sonucun güncelliği sınanmalıdır. Bu iki kontrol tamamlandığında dosyanın anlatımı belgeyle kapanır. Dosyanın çekirdek anlatımı şudur: Makine, elektrik, kimyasal, yüksekte çalışma, havalandırma veya kişisel koruyucu donanım eksikliği çalışan açısından somut, ciddi ve yakın tehlike doğurmaktadır. Eksik kalan bölüm varsa İş sağlığı ve güvenliği kurulu; kurul bulunmayan işyerinde işveren kayıtlarından getirtilmesi açıkça istenir.

Risk değerlendirmesi ve iş güvenliği tutanakları asıl kayıt, ramak kala veya kaza kayıtları ise doğrulama kaydı olarak düzenlenebilir. Bu sınıflandırma dosyanın fiziksel veya elektronik ek sırasına da yansıtılır. Böylece İş sağlığı ve güvenliği kurulu; kurul bulunmayan işyerinde işveren, dosyanın çekirdek vakıasını yeniden kurmak için farklı ekler arasında bağlantı aramak zorunda kalmaz. Çekirdek vakıa şudur: Makine, elektrik, kimyasal, yüksekte çalışma, havalandırma veya kişisel koruyucu donanım eksikliği çalışan açısından somut, ciddi ve yakın tehlike doğurmaktadır.

Ramak kala veya kaza kayıtları ve çalışan temsilcisi ve tanık bildirimleri arasında çapraz kontrol yapın. Bu iki belgenin aynı işlem, dönem ve kişiyle ilgili olduğu açıkça gösterildiğinde çekirdek iddia soyut anlatımdan çıkar. Çekirdek iddia şudur: Makine, elektrik, kimyasal, yüksekte çalışma, havalandırma veya kişisel koruyucu donanım eksikliği çalışan açısından somut, ciddi ve yakın tehlike doğurmaktadır. Farklı kayıt numaraları varsa her birinin kaynağı yazılmalı ve kararın çalışana ve çalışan temsilcisine yazılı bildirilmesi talebi doğru numaraya yöneltilmelidir.

Çalışan temsilcisi ve tanık bildirimleri ile başlayan delil zinciri tehlikenin tarih ve yerini gösteren fotoğraf veya video ile tamamlanır. Belgeler arasında zaman, tutar veya statü uyumu aranır. Bu uyum sağlanmıyorsa dilekçe, farkı gizlemek yerine kaynağını açıklamalı ve tehlikenin derhâl tespit edilerek tutanağa bağlanması istemini doğrulanabilen bölümle sınırlamalıdır.

Her talebin bağımsız dayanağı

tehlikenin derhâl tespit edilerek tutanağa bağlanması istenirken yalnız ihlalin varlığı değil düzeltilecek somut kayıt da adlandırılmalıdır. tehlikenin tarih ve yerini gösteren fotoğraf veya video bu talebin ölçüsünü belirler. İş sağlığı ve güvenliği kurulu; kurul bulunmayan işyerinde işveren tarafından verilecek kararın başka bir yoruma gerek kalmadan uygulanabilmesi hedeflenir.

belirtilen mühendislik ve koruma tedbirlerinin alınması talebi, dosyada risk değerlendirmesi ve iş güvenliği tutanakları ile başlayan ispat zincirine bağlanmalıdır. 6331 sayılı Kanun 13, ciddi ve yakın tehlikeyle karşılaşan çalışana tehlikenin tespiti ve tedbir alınması için başvuru hakkı tanır. Talep kabul edilirse çalışan tedbirler tamamlanıncaya kadar çalışmaktan kaçınabilir; bu dönemde ücret ve sözleşmeden doğan hakları korunur. Tehlike önlenemez nitelikteyse çalışan, kurula veya işverene başvurmaksızın tehlikeli bölgeyi terk edebilir. Bu yüzden sonuç cümlesinde işlemin hangi kayıt, dönem veya kişi yönünden kurulacağı yazılmalı; kararın nasıl uygulanacağı belirsiz bırakılmamalıdır.

kararın çalışana ve çalışan temsilcisine yazılı bildirilmesi sonucu, önceki olay anlatımının doğal devamı olmalıdır. ramak kala veya kaza kayıtları sunulduktan sonra bu belgenin neden söz konusu sonucu gerektirdiği açıklanır; İş sağlığı ve güvenliği kurulu; kurul bulunmayan işyerinde işveren önünde genel bir ‘gereğinin yapılması’ cümlesiyle yetinilmez.

Karar öncesi dört ayrı denetim

Sıfat denetimi: Başvurucunun İş Sağlığı ve Güvenliği Tedbiri Alınması Talep Dilekçesi bakımından neden doğrudan etkilendiği kimlik, ortaklık, sözleşme, öğrenci, çalışan, sigortalı veya ilgili kişi kaydıyla açıklanır. Bu bağ kurulmadan tehlikenin derhâl tespit edilerek tutanağa bağlanması istemine geçilmez.

Zaman denetimi: Süre başlangıcı şu kurala göre belirlenir: Ciddi ve yakın tehlike ortaya çıktığında 6331 sayılı Kanun 13 uyarınca beklenmeden başvurulur. Kurul acilen toplanır; kurul yoksa işveren derhâl karar verir ve durumu tutanakla tespit eder. Karar, tebliğ, öğrenme ve elektronik erişim tarihleri aynı değilse ayrı satırlarda gösterilir; en güvenli tarih üzerinden işlem yapılır.

Maddi olay denetimi: İncelenecek ana olgu şudur: Makine, elektrik, kimyasal, yüksekte çalışma, havalandırma veya kişisel koruyucu donanım eksikliği çalışan açısından somut, ciddi ve yakın tehlike doğurmaktadır. Bu olgunun doğrulanamayan bölümü kesin gerçek gibi yazılmaz; kayıt sahibi belirtilerek belgenin İş sağlığı ve güvenliği kurulu; kurul bulunmayan işyerinde işveren tarafından getirtilmesi istenir.

Sonuç denetimi: Sonuç bölümünde tehlikenin derhâl tespit edilerek tutanağa bağlanması, belirtilen mühendislik ve koruma tedbirlerinin alınması, kararın çalışana ve çalışan temsilcisine yazılı bildirilmesi kalemleri birbirini tamamlayacak sıraya konur. Her madde için açıklamalar kısmında en az bir hukuki gerekçe ve bir somut belge gösterilir.

Her ekten hukuki sonuca geçiş

Tehlikenin tarih ve yerini gösteren fotoğraf veya video, tehlikenin derhâl tespit edilerek tutanağa bağlanması talebinin yalnız delili değil sınırıdır. Belgede yazmayan kişi, dönem veya miktar sonuç bölümüne eklenmez. Dosyanın çekirdek olgusu şudur: Makine, elektrik, kimyasal, yüksekte çalışma, havalandırma veya kişisel koruyucu donanım eksikliği çalışan açısından somut, ciddi ve yakın tehlike doğurmaktadır. Bu olgunun resmî kayıtta eksik görünmesi başvurunun konusunu oluşturuyorsa düzeltilecek alan açıkça adlandırılır.

Tehlikenin tarih ve yerini gösteren fotoğraf veya video, belirtilen mühendislik ve koruma tedbirlerinin alınması talebinin yalnız delili değil sınırıdır. Belgede yazmayan kişi, dönem veya miktar sonuç bölümüne eklenmez. Dosyanın çekirdek olgusu şudur: Makine, elektrik, kimyasal, yüksekte çalışma, havalandırma veya kişisel koruyucu donanım eksikliği çalışan açısından somut, ciddi ve yakın tehlike doğurmaktadır. Bu olgunun resmî kayıtta eksik görünmesi başvurunun konusunu oluşturuyorsa düzeltilecek alan açıkça adlandırılır.

Risk değerlendirmesi ve iş güvenliği tutanakları, belirtilen mühendislik ve koruma tedbirlerinin alınması talebinin yalnız delili değil sınırıdır. Belgede yazmayan kişi, dönem veya miktar sonuç bölümüne eklenmez. Dosyanın çekirdek olgusu şudur: Makine, elektrik, kimyasal, yüksekte çalışma, havalandırma veya kişisel koruyucu donanım eksikliği çalışan açısından somut, ciddi ve yakın tehlike doğurmaktadır. Bu olgunun resmî kayıtta eksik görünmesi başvurunun konusunu oluşturuyorsa düzeltilecek alan açıkça adlandırılır.

Risk değerlendirmesi ve iş güvenliği tutanakları içeriği güncel değilse önce hangi tarihte geçerliliğini yitirdiği belirlenir. Dosyanın çekirdek olgusu şudur: Makine, elektrik, kimyasal, yüksekte çalışma, havalandırma veya kişisel koruyucu donanım eksikliği çalışan açısından somut, ciddi ve yakın tehlike doğurmaktadır. Bu olgu daha sonraki kayda dayanıyorsa yeni belgenin getirtilmesi istenir; kararın çalışana ve çalışan temsilcisine yazılı bildirilmesi güncel olmayan veriye göre değil düzeltilmiş kayıt üzerinden formüle edilir.

Ramak kala veya kaza kayıtları başka bir kurumdan geldiyse kaydın aslı ile başvuruya sunulan kopya arasındaki bağ kurulmalıdır. Dosyanın çekirdek iddiası şudur: Makine, elektrik, kimyasal, yüksekte çalışma, havalandırma veya kişisel koruyucu donanım eksikliği çalışan açısından somut, ciddi ve yakın tehlike doğurmaktadır. İddia bu kayda dayanıyor ve sonuçta kararın çalışana ve çalışan temsilcisine yazılı bildirilmesi isteniyorsa, belgenin teyidi için kurum ve kayıt numarası ayrıca yazılır.

Ramak kala veya kaza kayıtları başka bir kurumdan geldiyse kaydın aslı ile başvuruya sunulan kopya arasındaki bağ kurulmalıdır. Dosyanın çekirdek iddiası şudur: Makine, elektrik, kimyasal, yüksekte çalışma, havalandırma veya kişisel koruyucu donanım eksikliği çalışan açısından somut, ciddi ve yakın tehlike doğurmaktadır. İddia bu kayda dayanıyor ve sonuçta tehlikenin derhâl tespit edilerek tutanağa bağlanması isteniyorsa, belgenin teyidi için kurum ve kayıt numarası ayrıca yazılır.

Çalışan temsilcisi ve tanık bildirimleri başka bir kurumdan geldiyse kaydın aslı ile başvuruya sunulan kopya arasındaki bağ kurulmalıdır. Dosyanın çekirdek iddiası şudur: Makine, elektrik, kimyasal, yüksekte çalışma, havalandırma veya kişisel koruyucu donanım eksikliği çalışan açısından somut, ciddi ve yakın tehlike doğurmaktadır. İddia bu kayda dayanıyor ve sonuçta tehlikenin derhâl tespit edilerek tutanağa bağlanması isteniyorsa, belgenin teyidi için kurum ve kayıt numarası ayrıca yazılır.

belirtilen mühendislik ve koruma tedbirlerinin alınması talebi, Çalışan temsilcisi ve tanık bildirimleri ile kanıtlanan maddi bölüm ve 6331 sayılı Kanun m.13 ile kurulan hukuki bölüm olmak üzere iki aşamada gerekçelendirilir. Bu yapı, İş sağlığı ve güvenliği kurulu; kurul bulunmayan işyerinde işveren tarafından hem belgenin hem istenen işlemin bağımsız biçimde denetlenmesini sağlar.

Karar vericinin dosyada bulması gereken cevaplar

Başvurucu neden ilgili? Kişi ile İş Sağlığı ve Güvenliği Tedbiri Alınması Talep Dilekçesi konusu arasındaki bağ, ilk olarak tehlikenin tarih ve yerini gösteren fotoğraf veya video üzerinden ve gerekiyorsa temsil veya sözleşme kaydıyla gösterilir.

Süre neden geçmedi? Başlangıç olayı şu süre açıklamasına göre seçilir: Ciddi ve yakın tehlike ortaya çıktığında 6331 sayılı Kanun 13 uyarınca beklenmeden başvurulur. Kurul acilen toplanır; kurul yoksa işveren derhâl karar verir ve durumu tutanakla tespit eder. Bunu gösteren kayıt eklenir ve son gün hesaplaması dosya takip notunda ayrıca tutulur.

Hangi maddi hata veya ihlal var? Cevap, yorum eklenmeden şu olguya dayanır: Makine, elektrik, kimyasal, yüksekte çalışma, havalandırma veya kişisel koruyucu donanım eksikliği çalışan açısından somut, ciddi ve yakın tehlike doğurmaktadır. Bu olgunun her bölümü tehlikenin tarih ve yerini gösteren fotoğraf veya video, risk değerlendirmesi ve iş güvenliği tutanakları, ramak kala veya kaza kayıtları, çalışan temsilcisi ve tanık bildirimleri kayıtlarından biriyle ilişkilendirilir.

Hangi kural sonucu değiştiriyor? Doğrudan uygulanacak çerçeve 6331 sayılı Kanun m.13 olup somut işleyiş şöyledir: 6331 sayılı Kanun 13, ciddi ve yakın tehlikeyle karşılaşan çalışana tehlikenin tespiti ve tedbir alınması için başvuru hakkı tanır. Talep kabul edilirse çalışan tedbirler tamamlanıncaya kadar çalışmaktan kaçınabilir; bu dönemde ücret ve sözleşmeden doğan hakları korunur. Tehlike önlenemez nitelikteyse çalışan, kurula veya işverene başvurmaksızın tehlikeli bölgeyi terk edebilir. İlgisiz mevzuat listesiyle bu bağlantı gölgelenmez.

Karar tam olarak ne yapmalı? Kararın uygulanabilir sonuçları sırasıyla şunlardır: tehlikenin derhâl tespit edilerek tutanağa bağlanması, belirtilen mühendislik ve koruma tedbirlerinin alınması, kararın çalışana ve çalışan temsilcisine yazılı bildirilmesi. Her sonuç için muhatap kayıt, dönem veya işlem numarası açık bırakılmaz.

Dilekçe nasıl hazırlanır

1. Muhatap satırına yetkili makamın tam adını yazın; yalnızca şehir adı veya genel bir kurum adı kullanmayın.
2. Başvurucunun adı, kimlik veya vergi numarası, tebligat adresi ve varsa güvenli elektronik adresini belirtin.
3. Konu satırını tek cümlede; işlem, tarih, dosya numarası ve istenen sonucu içerecek biçimde kurun.
4. Olayları yorumdan önce kronolojik olarak yazın. Her olayın sonuna dayanak ek numarasını ekleyin.
5. Hukuki nedenlerde 6331 sayılı Kanun m.13 hükmünü somut koşulla ilişkilendirin; ilgisiz madde yığını oluşturmayın.
6. Sonuç bölümünde birbirine alternatif veya kademeli talepler varsa sırasını açıkça gösterin.
7. Tarih ve imzadan sonra ekleri numaralandırın; başvuru çıktısı ile eklerin bir kopyasını saklayın.

İddialar sert sıfatlarla değil, tarih ve belge üzerinden ifade edilmelidir. Hakaret, tahmin, niyet okuma ve delilsiz suçlama yerine tarih, belge ve işlem anlatılır. Bir belgenin neyi kanıtladığı bir cümleyle açıklanır. İnceleme makamından beklenen sonuç, soyut biçimde ‘gereğinin yapılması’ denilerek bırakılmaz.

Tam dilekçe örneği

İŞ SAĞLIĞI VE GÜVENLİĞİ KURULU; KURUL BULUNMAYAN İŞYERİNDE İŞVEREN

BAŞVURAN / TALEPTE BULUNAN : [Ad soyad veya unvan, T.C./vergi no]
ADRES : [Tebligata elverişli açık adres]
VEKİLİ : [Varsa avukat adı, baro sicil no ve adres]
İLGİLİ / KARŞI TARAF : [Varsa adı, unvanı ve adresi]
DOSYA / BAŞVURU NO : [Varsa]

KONU : iş sağlığı ve güvenliği tedbiri alınması talep dilekçesi kapsamında, aşağıda açıklanan somut olay ve ekli belgelere dayanılarak tehlikenin derhâl tespit edilerek tutanağa bağlanması istemidir.

AÇIKLAMALAR

1. Başvurucunun sıfatı ve olayın başlangıcı
Başvurucu [sıfatı ve hukuki ilişkisi] olup uyuşmazlığa konu işlem [tarih] tarihinde gerçekleşmiştir. Başvurucunun bu istemi yöneltmekte güncel, kişisel ve meşru menfaati bulunmaktadır. Kimlik, yetki ve varsa temsil belgeleri ekler arasındadır.

2. Olayların kronolojik özeti
[Birinci olay ve tarih]. Ardından [ikinci olay ve tarih] gerçekleşmiş; [bildirim/karar/işlem] [tebliğ veya öğrenme tarihi] tarihinde başvurucuya ulaşmıştır. Başvurucu [önceki başvuru] ile çözüm istemiş, ancak [cevap veya sonuç] nedeniyle bu dilekçeyi sunma zorunluluğu doğmuştur.

3. Somut koşulun gerçekleşmesi
Makine, elektrik, kimyasal, yüksekte çalışma, havalandırma veya kişisel koruyucu donanım eksikliği çalışan açısından somut, ciddi ve yakın tehlike doğurmaktadır. Bu sonuç Ek-[numara] belgesi ile doğrulanmaktadır. Belgenin tarihi, düzenleyeni ve olaya bağlantısı aşağıdaki delil listesinde ayrıca gösterilmiştir.

4. Hukuki değerlendirme
6331 sayılı Kanun 13, ciddi ve yakın tehlikeyle karşılaşan çalışana tehlikenin tespiti ve tedbir alınması için başvuru hakkı tanır. Talep kabul edilirse çalışan tedbirler tamamlanıncaya kadar çalışmaktan kaçınabilir; bu dönemde ücret ve sözleşmeden doğan hakları korunur. Tehlike önlenemez nitelikteyse çalışan, kurula veya işverene başvurmaksızın tehlikeli bölgeyi terk edebilir. Somut olayda [belge ve olgu] bu hükmün aradığı koşulu karşılamaktadır. Karşılaştırma, varsayıma değil dilekçe ekindeki tarihli kayıtlara dayanmaktadır.

5. Süre ve yetki
Ciddi ve yakın tehlike ortaya çıktığında 6331 sayılı Kanun 13 uyarınca beklenmeden başvurulur. Kurul acilen toplanır; kurul yoksa işveren derhâl karar verir ve durumu tutanakla tespit eder. Başvuru İş sağlığı ve güvenliği kurulu; kurul bulunmayan işyerinde işveren nezdinde yapılmaktadır. Tebliğ/öğrenme belgesi Ek-[numara] olarak sunulduğundan sürenin başlangıcı denetlenebilir durumdadır.

6. Talebin kapsamı
Başvuru yalnızca yukarıda açıklanan işlem ve dönemle sınırlıdır. Talep sonucunun infaz edilebilir ve tereddütsüz olması için işlem, tarih, tutar, dosya veya kayıt numarası somut belgelerdeki biçimiyle yazılmıştır.

HUKUKİ NEDENLER : 6331 sayılı Kanun 13, ciddi ve yakın tehlikeyle karşılaşan çalışana tehlikenin tespiti ve tedbir alınması için başvuru hakkı tanır ve ilgili ikincil mevzuat.

DELİLLER
1. Tehlikenin tarih ve yerini gösteren fotoğraf veya video
2. Risk değerlendirmesi ve iş güvenliği tutanakları
3. Ramak kala veya kaza kayıtları
4. Çalışan temsilcisi ve tanık bildirimleri
5. Kurum ve dosya kayıtları ile gerektiğinde bilirkişi/uzman incelemesi
6. Her türlü yasal delil

SONUÇ VE İSTEM
Yukarıda açıklanan nedenlerle;
1. Tehlikenin derhâl tespit edilerek tutanağa bağlanması,
2. Belirtilen mühendislik ve koruma tedbirlerinin alınması,
3. Kararın çalışana ve çalışan temsilcisine yazılı bildirilmesi,
4. Başvuru sonucunun yukarıdaki tebligat adresine yazılı olarak bildirilmesini,
saygıyla arz ve talep ederim. [Tarih]

Başvuran / Vekili
[Ad soyad]
[İmza]

EKLER
1. Kimlik veya yetki belgesi
2. Süreyi gösteren tebliğ/öğrenme belgesi
3. Olay kronolojisi ve dayanak kayıtlar
4. Yukarıda numaralanan diğer belgeler

İş Sağlığı ve Güvenliği Tedbiri Alınması Talep Dilekçesi Word dosyasını indir

Dilekçe örneği nasıl uyarlanır

Bu dosyada özellikle tehlikenin derhâl tespit edilerek tutanağa bağlanması talebi merkezde tutulmalıdır. İkincil talepler, asıl talebin uygulanmasını veya sonucun bildirilmesini sağlar; ana işlemle ilgisiz tazminat, ceza ya da disiplin talepleri aynı metne eklenmemelidir.

Yaygın hatalar ve ret riskini azaltma

• Süre başlangıcını şu açıklamaya göre belgelememek veya farklı bir tarihle karıştırmak: Ciddi ve yakın tehlike ortaya çıktığında 6331 sayılı Kanun 13 uyarınca beklenmeden başvurulur. Kurul acilen toplanır; kurul yoksa işveren derhâl karar verir ve durumu tutanakla tespit eder.
• Başvuruyu İş sağlığı ve güvenliği kurulu; kurul bulunmayan işyerinde işveren yerine dosyayla ilgisiz bir birime yöneltmek.
• Dosyanın çekirdek iddiasını tehlikenin tarih ve yerini gösteren fotoğraf veya video ile ilişkilendirmemek. Çekirdek iddia: Makine, elektrik, kimyasal, yüksekte çalışma, havalandırma veya kişisel koruyucu donanım eksikliği çalışan açısından somut, ciddi ve yakın tehlike doğurmaktadır.
• tehlikenin derhâl tespit edilerek tutanağa bağlanması talebini işlem, dönem, tutar ya da kayıt numarası belirtmeden soyut bırakmak.
• çalışan temsilcisi ve tanık bildirimleri belgesini ek listesine yazdığı hâlde metinde hangi noktayı kanıtladığını göstermemek.
• 6331 sayılı Kanun m.13 hükmünü dosyaya uygulamak yerine ilgisiz mevzuat maddelerini art arda sıralamak.

Başvurudan sonra takip

Başvuru kayda girdikten sonra evrak veya esas numarası ve teslim tarihi aynı takip notuna yazılmalıdır. Sonraki kontrol günü şu süre açıklamasına göre belirlenir: Ciddi ve yakın tehlike ortaya çıktığında 6331 sayılı Kanun 13 uyarınca beklenmeden başvurulur. Kurul acilen toplanır; kurul yoksa işveren derhâl karar verir ve durumu tutanakla tespit eder. Ek belge istenirse yeni üst yazıda ilk başvurunun tarihi ve numarası kullanılmalı; özellikle çalışan temsilcisi ve tanık bildirimleri kaydıyla önceki dosya arasındaki bağ korunmalıdır.

Olumsuz cevapta öncelikle tehlikenin derhâl tespit edilerek tutanağa bağlanması isteminin hangi gerekçeyle reddedildiği ayrıştırılır. Ret gerekçesi dosyanın çekirdek olgusunu veya 6331 sayılı Kanun m.13 yorumunu yanlış değerlendiriyorsa, sonraki kanun yolu tam olarak bu noktaya ve ilgili ek numarasına yöneltilir. Dosyanın çekirdek olgusu şudur: Makine, elektrik, kimyasal, yüksekte çalışma, havalandırma veya kişisel koruyucu donanım eksikliği çalışan açısından somut, ciddi ve yakın tehlike doğurmaktadır.

Sık sorulan sorular

İş Sağlığı ve Güvenliği Tedbiri Alınması Talep Dilekçesi nereye verilir?

Başvuru İş sağlığı ve güvenliği kurulu; kurul bulunmayan işyerinde işveren nezdinde yapılır. Dosyada özel bir yönlendirme veya bildirim varsa makam adı o belgedeki tam unvanla yazılmalıdır.

Başvuru süresi nedir?

Ciddi ve yakın tehlike ortaya çıktığında 6331 sayılı Kanun 13 uyarınca beklenmeden başvurulur. Kurul acilen toplanır; kurul yoksa işveren derhâl karar verir ve durumu tutanakla tespit eder.

Dilekçede hangi kanun maddesi yazılmalıdır?

6331 sayılı Kanun 13, ciddi ve yakın tehlikeyle karşılaşan çalışana tehlikenin tespiti ve tedbir alınması için başvuru hakkı tanır. Talep kabul edilirse çalışan tedbirler tamamlanıncaya kadar çalışmaktan kaçınabilir; bu dönemde ücret ve sözleşmeden doğan hakları korunur. Tehlike önlenemez nitelikteyse çalışan, kurula veya işverene başvurmaksızın tehlikeli bölgeyi terk edebilir.

Tehlikenin tarih ve yerini gösteren fotoğraf veya video neden eklenmelidir?

Tehlikenin tarih ve yerini gösteren fotoğraf veya video, şu çekirdek olgunun dış kayıttan sınanmasını sağlar: Makine, elektrik, kimyasal, yüksekte çalışma, havalandırma veya kişisel koruyucu donanım eksikliği çalışan açısından somut, ciddi ve yakın tehlike doğurmaktadır. Belgenin tarihi, düzenleyeni ve işlem numarası görünür olmalı; açıklamadaki ilgili cümle Ek-1 atfıyla bitirilmelidir.

Risk değerlendirmesi ve iş güvenliği tutanakları hangi noktayı kanıtlar?

Bu kayıt, tehlikenin tarih ve yerini gösteren fotoğraf veya video ile birlikte okunarak olayın tarih, kişi ve kapsam bakımından tutarlı olup olmadığını gösterir. İki belge arasında fark varsa İş sağlığı ve güvenliği kurulu; kurul bulunmayan işyerinde işveren önündeki başvuruda farkın nedeni açıklanmalıdır.

Tehlikenin derhâl tespit edilerek tutanağa bağlanması nasıl istenmelidir?

Talep, işlem veya kayıt numarası ve etkilenen dönem belirtilerek yazılmalıdır. Dayanağı 6331 sayılı Kanun m.13 ve somut vakıa ise şudur: Makine, elektrik, kimyasal, yüksekte çalışma, havalandırma veya kişisel koruyucu donanım eksikliği çalışan açısından somut, ciddi ve yakın tehlike doğurmaktadır.

Belirtilen mühendislik ve koruma tedbirlerinin alınması asıl talebi nasıl tamamlar?

Bu istem, tehlikenin derhâl tespit edilerek tutanağa bağlanması sonucunun uygulanmasını veya dosya kayıtlarına doğru yansıtılmasını sağlar. Sonuç bölümünde ayrı numaralandırılmalı ve en az bir belgeye bağlanmalıdır.

Kararın çalışana ve çalışan temsilcisine yazılı bildirilmesi için hangi kayıt gerekir?

Başta çalışan temsilcisi ve tanık bildirimleri olmak üzere talebin kapsamını gösteren kayıtlar sunulmalıdır. Belge başvurucuda değilse bulunduğu kurum ve bilinen numarası yazılarak getirtilmesi istenebilir.

Dilekçedeki olay anlatımı hangi cümle üzerine kurulmalıdır?

Dosyanın çekirdek iddiası şudur: Makine, elektrik, kimyasal, yüksekte çalışma, havalandırma veya kişisel koruyucu donanım eksikliği çalışan açısından somut, ciddi ve yakın tehlike doğurmaktadır. Olaylar bu iddiayı doğrulayacak zaman sırasıyla yazılmalı; varsayımlar ve belgeyle desteklenmeyen nitelemeler metinden çıkarılmalıdır.

Olumsuz cevap veya cevapsızlık hâlinde hangi kayıtlar saklanmalıdır?

İlk dilekçe, bütün ekler, İş sağlığı ve güvenliği kurulu; kurul bulunmayan işyerinde işveren tarafından verilen evrak numarası, tebliğ veya elektronik teslim kanıtı ve cevap yazısı birlikte saklanmalıdır. Sonraki yol seçilirken özellikle şu süre kuralı yeniden uygulanır: Ciddi ve yakın tehlike ortaya çıktığında 6331 sayılı Kanun 13 uyarınca beklenmeden başvurulur. Kurul acilen toplanır; kurul yoksa işveren derhâl karar verir ve durumu tutanakla tespit eder.

İlgili içerikler

• İşverenin İş Sağlığı ve Güvenliği Yükümlülükleri Nelerdir? 6331 m.4 | 2026
• Çalışanın İş Sağlığı ve Güvenliği Yükümlülükleri Nelerdir? 6331 m.19 | 2026
• İş Sağlığı ve Güvenliği Devlet Desteği Nasıl Alınır? 6331 m.7 | 2026
• İş Sağlığı ve Güvenliği Eğitimi Ne Zaman ve Kaç Saat Verilir? 6331 m.17 | 2026
• İş Hukuku

Resmî kaynaklar

• 6331 sayılı Kanun m.13 resmî mevzuat metni
• Yetkili kurumun resmî bilgi ve başvuru sayfası

Bu içerik genel hukuki bilgilendirme amacı taşır. Süre, görev, yetki ve ispat değerlendirmesi somut dosyaya göre değişebileceğinden başvuru öncesinde güncel mevzuat ve tebligat belgesi birlikte kontrol edilmelidir.

Av. Halil Bakırcı tarafından hazırlanmış, Av. Emirhan Keskin tarafından incelenmiştir.

Yazar Bilgisi

Avukat Halil BAKIRCI, Mersin Barosu 3472 sicil numarasına kayıtlıdır. Bakırcı & Keskin Hukuk Bürosu bünyesinde ceza, aile, iş, gayrimenkul ve ticaret hukuku alanlarında hukuki danışmanlık ve dava takibi sunmaktadır.

İnceleyen: Av. Emirhan Keskin · Mersin Barosu Sicil No: 5507

Av. Halil Bakırcı profilini inceleyin →