İş Güvenliği Uzmanı Hayati Tehlike Bildirim Dilekçesi | Word

İş güvenliği uzmanı hayati tehlike bildirim dilekçesi, görev yapılan işyerinde işverene yazılı olarak bildirilen gerekli tedbirlerin alınmaması üzerine Bakanlığın yetkili birimine sunulan teknik ve hukuki bildirimdir. Dayanağı 6331 sayılı İş Sağlığı ve Güvenliği Kanunu m.8/2 hükmüdür. Aynı hüküm, varsa yetkili sendika temsilcisine, yoksa çalışan temsilcisine bildirim yapılmasını da düzenler. Bu sayfadaki Word örneği, akut ve hayati tehlikeye ilişkin somut saha tespiti, önceki işveren bildirimi ve giderilmeyen tedbirler üzerinden hazırlanmıştır.

Başvuru dosyası, yalnız işyerindeki olumsuzluğu anlatan bir şikâyet değildir. Uzmanın görevlendirmesi, teknik tespitin zamanı, işverene yapılan yazılı açıklama, istenen önlem ve son kontrol birlikte gösterilir. Böylece yetkili birim, bildirimin hangi işyerindeki hangi faaliyete ilişkin olduğunu ve dosyanın inceleme bakımından hangi kayıtları içerdiğini okuyabilir. Örnekte gerçek olayın yerine konulacak kurgu vaka, uydurma belge tarihi veya önceden verilmiş resmî durdurma kararı bulunmaz.

Bildirim dosyasının hukuki temeli

6331 sayılı Kanun m.8/2, görevlendirilen iş güvenliği uzmanının işyerindeki eksiklikleri ve gerekli tedbirleri belirleyerek işverene yazılı bildirmesini düzenler. Tedbirlerin uygulanması işverenin sorumluluğundadır. Bildirilen durum acil durdurmayı gerektiriyor veya acil ve hayati tehlike taşıyor ve gerekli önlemler alınmıyorsa, kanundaki dış bildirim yükümlülüğü doğar. Bu nedenle dilekçede önceki yazılı bildirimin içeriği ve uygulanmayan önlem açıkça tanımlanır.

İş Güvenliği Uzmanlarının Görev, Yetki, Sorumluluk ve Eğitimleri Hakkında Yönetmelik m.11/3, acil durdurma gerektiren durumlarla yangın, patlama, göçme ve kimyasal sızıntı gibi hayati tehlikeleri düzenler; ilgili çalışma ve iş kurumu il müdürlüğüne yazılı bildirimi belirtir. Resmî kurumda yayımlanan yönetmelik metni bu hüküm için kaynak olarak kullanılabilir. Makul süre ifadesi sabit gün sayısı değildir; acil tehlikeye karşı korunmayı erteleyen genel bekleme izni olarak kullanılamaz.

Örneği kim doldurur?

Form, bildirimi yapan ve ilgili işyerinde görevlendirilen iş güvenliği uzmanı içindir. Başvuranın adı, uzmanlık belge numarası, görevlendirme dönemi ve bildirime konu işyerinin açık adresi yazılır. Hizmet bir OSGB üzerinden veriliyorsa OSGB adı ve görevlendirme ilişkisi de belirtilir. Bu alanlar, uzmanı işverenin tüm işlemlerinden sorumlu tutan bir kabul değildir; dosyadaki mesleki sıfatın ve tespit tarihindeki görevin belirlenmesini sağlar.

Çalışanın kendi adına yaptığı başvuru, çalışan temsilcisinin bilgi talebi ve uzmanın m.8/2 bildirimi ayrı işlemlerdir. İşyerinde çalışan olmak, uzman adına mesleki tespit imzalama yetkisi vermez. Belge sınıfı ve görevlendirme konusunda sitedeki iş güvenliği uzmanlarının hangi işyerlerinde görev yapabileceği rehberi ayrıca incelenebilir. Bu örnekte belge sınıfı üzerinden hayali bir görevlendirme kurulmaz; gerçek görevlendirme kaydı kullanılır.

Yetkili birim ve temsilci bildirimi

Dilekçe üst başlığında işyerinin bulunduğu il ve ilgili çalışma ve iş kurumu il müdürlüğü belirtilir. Kanunun m.8/2 hükmündeki Bakanlığın yetkili birimine bildirim ile yönetmeliğin yazılı başvuru düzenlemesi birlikte dikkate alınır. Başvuru gününde kullanılacak resmî evrak kanalı ve birim adı kurumun kendi bilgilerinden doğrulanır. Genel bir internet adresinin bulunması, o adresin bu bildirimi almaya yetkili özel başvuru kanalı olduğunu tek başına göstermez.

Kanundaki temsilci bildirimi ayrıca kayda bağlanır. İşyerinde yetkili sendika temsilcisi varsa o kişi, yoksa çalışan temsilcisi muhataptır. Dilekçenin dağıtım satırına yalnız gerçekten gönderilen alıcı yazılır; henüz yapılmamış gönderim tamamlanmış gibi gösterilmez. İki teslimin tarih ve kayıt numaraları farklı olabilir. Bu farkın dosyada görünmesi, Bakanlığa sunulan bildirimin temsilciye de aynı gün ulaştığı yönünde belgesiz bir iddia kurulmasını önler.

Teknik tespit nasıl yazılır?

Tehlike, işyerinin tümünü belirsiz biçimde niteleyen bir cümle yerine tanımlanabilir alan ve faaliyet üzerinden açıklanır. Bölümün adı, ekipmanın kimliği, gözlemin tarihi ve saati, çalışanların maruz kaldığı durum ve gerekli önlem birlikte yazılır. Fotoğraflar numaralandırılır; her fotoğrafın hangi tespiti gösterdiği açıklanır. Teknik rapor veya ölçüm sonucu varsa raporu düzenleyen kişi, tarih, numara ve ilgili sayfa dilekçe ekinde belirtilir.

Uzman, gördüğü olgu ile teknik değerlendirmesini ayırır. Gözlem kaydı doğrudan görülen durumu, değerlendirme bölümü ise bu durumun hangi tehlikeyi doğurduğunu anlatır. Yapılmamış ölçümün sonucu yazılmaz, başka ekipmana ait rapor bildirilen ekipmanın raporu gibi sunulmaz. Bir belgenin eksik olması ile fiziksel olarak doğrulanmış hayati tehlike aynı ifade içine sıkıştırılmaz. Başvurunun konusu hangi somut tespitse, ekler ve talep sonucu o tespit etrafında düzenlenir.

İşverene önceki yazılı bildirimin kaydı

Önceki bildirimin tarihi, kullanılan yöntem, muhatabı ve istenen tedbir dilekçenin merkezindedir. Onaylı defter kaydı, imza karşılığı teslim edilen yazı veya diğer gerçek yazılı kayıt eklenir. Dosyada bulunmayan işveren imzası varmış gibi yazılmaz. Teslim belgesi ile bildirimin tam içeriği ayrı belgelerdir; ikisi birlikte sunularak hangi önlemin işverene ulaştırıldığı gösterilir. Sadece mesaj ekranının bir bölümünü eklemek yerine ilgili bildirimin okunabilir bütünlüğü korunur.

Yönetmelik m.11/4, tespit ve tavsiyelerin onaylı deftere yazılmasını düzenler. Defterin ilgili sayfası eklenirken kayıt numarası, tarih ve açıklama dilekçedeki olay sırasıyla uyumlu olmalıdır. Sonradan eklenen açıklama kendi gerçek tarihiyle belirtilir; önceki kayda geriye dönük içerik eklenmiş izlenimi verilmez. Genel yükümlülüklerin çerçevesi için işverenin iş sağlığı ve güvenliği sorumlulukları yazısı ayrı bağlantı olarak kullanılabilir.

Giderilmeyen önlem ve son kontrol

Dosyada her önlem için ayrı durum satırı tutulur. Önceki tespitin hangi kısmının giderildiği, hangi kısmının sürdüğü ve son kontrolün ne zaman yapıldığı yazılır. İşverenin bir işlem yaptığını gösteren belge varsa bu belge de dosyaya alınır. Yapılan işlemi yok saymak yerine ilgili işlemin bildirilen tehlikeye etkisi teknik olarak açıklanır. Böylece son kontrol, önceki raporun otomatik tekrarı olmaktan çıkar ve bildirimin güncel durumunu ortaya koyar.

İşverence belirli bir tarihte tedbir uygulanacağı açıklanmışsa bu açıklama kendi belgesiyle gösterilir. Açıklanan gelecek tarih, tedbirin fiilen uygulandığı anlamına gelmez. Buna karşılık uygulanmış ve doğrulanmış önlem, giderilmemiş gibi sunulmaz. Bildirim gününde alanın kullanılmaya devam edip etmediği ve uzman tarafından hangi kapsamda kontrol edildiği yazılır. Kontrol yapılmayan bir zaman dilimine ilişkin kesin saha gözlemi ileri sürülmez.

Bildirim ve işin durdurulması kararı

Uzmanın bildirimi, idarenin işin durdurulması kararıyla aynı işlem değildir. Yönetmelik m.10/1-b, ciddi, önlenemez ve acil müdahale gerektiren hayati tehlikede uzmanın işin durdurulması için işverene başvurusunu düzenler. Dilekçede bu başvuru yapılmışsa gerçek kayıt eklenir. Uzman tarafından yazılan belge, yetkili idari makamca verilmiş resmî durdurma kararı başlığıyla sunulmaz. Böyle bir karar gerçekten varsa numarası ve kapsamı ayrı gösterilir.

İdari durdurmanın hukuki çerçevesi 6331 m.25 kapsamında işin durdurulması rehberinde açıklanır. Buradaki dilekçe, yetkili birimin incelemesine sunulan bildirim dosyasıdır. Acil koruyucu tedbirlerin uygulanmasını sadece dilekçeye cevap gelmesine bağlayan bir cümle kurulmaz. Dosyanın hazırlanması, devam eden somut tehlike karşısında işyerindeki gerekli güvenlik işlemlerinin yerine geçmez.

İndirilebilir Word dilekçesi

İş güvenliği uzmanı hayati tehlike bildirim dilekçesini Word olarak indirin. Dosyada ana başvuru ve ek dosya eşleştirme çizelgesi bulunur. Köşeli parantezli alanlar gerçek bilgilerle doldurulur. Gerçek olayda bulunmayan açıklama silinir; eklenmeyen belge ek listesinde tutulmaz. Belge imzalanmadan önce kurum adı, işyeri adresi, uzmanlık sıfatı, önceki bildirimin tarihi ve temsilciye gönderim kaydı karşılaştırılır.

Ek çizelgesinin kullanılması

Word dosyasının ikinci sayfasındaki çizelge, dilekçede belirtilen her tehlike unsurunu ayrı belgeye bağlar. Tespit, işveren bildirimi ve son kontrol sütunlarında aynı konuya ilişkin tarih ve ek numarası kullanılır. Bir satırda birkaç farklı ekipman birleştirilmez. Ek dosyanın adı okunabilir tutulur; dosya adı ile çizelgedeki belge numarası eşleştirilir. Büyük boyutlu ekler ayrı gönderilmişse ek gönderimin gerçek kayıt bilgisi ana dosyaya işlenir.

Çizelgeye boş satır bırakılması, tespitin tamamlandığı anlamına gelmez. Kullanılmayan satırlar silinir. Bir ek sadece teknik arka plan sunuyorsa bu niteliği yazılır; güncel saha tespitini doğrudan kanıtlayan belge gibi adlandırılmaz. Başvuruya sunulan dosyanın bir kopyası, dosya adları ve sayfa sırası korunarak saklanır. Sonraki açıklamalarda hangi sürümün hangi tarihte kurum kaydına girdiği bu kopya üzerinden karşılaştırılır.

Gizlilik ve dosyanın sınırı

Yönetmelik m.11/1, işyeri sırları ile ekonomik ve ticari durum bilgilerinin gizliliğini düzenler. Bildirimde gerekli teknik bilgi sunulurken ilgisiz ticari belgeler ve başka çalışanlara ait gereksiz kişisel kayıtlar eklenmez. Fotoğraf tehlikeyi gösteriyorsa görüntüdeki ilgisiz alanlar ayrıca değerlendirilir. Delilin anlaşılmasını bozacak düzenleme yapılmaz; kırpılmış veya açıklama eklenmiş görüntünün özgün kaydı korunur. Kuruma sunulan bilgi ile kamuya açık paylaşım aynı amaç ve kapsamı taşımaz.

Bildirim dosyası işyerine ilişkin bütün uyuşmazlıkları bir araya getiren genel anlatı olarak hazırlanmaz. Uzmanın ücret sorunu, başka çalışanların kişisel şikâyeti ve ticari anlaşmazlık, bildirilen hayati tehlikenin teknik dayanağı yerine konulmaz. Dosyanın sınırı; gerçek tehlike tespiti, gerekli önlem, işveren bildirimi, devam eden durum ve yetkili birime sunulacak talep üzerinden kurulmalıdır. Ayrı hukuki talepler kendi usul ve delilleriyle değerlendirilir.

Teslimden sonra kayıt nasıl tutulur?

Başvurunun evrak numarası, teslim zamanı ve ek sayısı kaydedilir. Kurum ek belge isterse cevap, önceki başvurunun numarasıyla ilişkilendirilir. Yeni gözlem farklı tarihli ek tespit olarak hazırlanır; ilk dilekçenin tarihindeki durum sonradan değiştirilmez. İşverence alınan tedbirin doğrulanması da kendi gerçek kontrol tarihiyle bildirilir. Bu düzen, dosyanın başlangıç durumuyla sonraki düzeltmenin birbirinden okunmasını sağlar.

6331 m.8/2, bildirim nedeniyle uzmanın iş sözleşmesinin sona erdirilmesini ve hak kaybına uğratılmasını yasaklayan koruma içerir. Bu koruma, dilekçeyi otomatik ücret veya tazminat ödeme belgesine dönüştürmez. Bildirim sonrasında ayrı bir iş hukuku uyuşmazlığı doğarsa bildirimin teslim kaydı, işveren işlemi ve gerçek tarih sırası birlikte korunur. Bildirim görevinin genel açıklaması için hayati tehlikeyi Bakanlığa bildirme yükümlülüğü rehberi okunabilir.

Son dosya kontrolü

İmzadan önce işyerinin unvanı ve adresi görevlendirme belgesiyle karşılaştırılır. Teknik rapordaki ekipman adı, dilekçedeki ekipman adıyla aynı olmalıdır. Önceki işveren bildiriminin tarihi son kontrol tarihinden önce gelmeli; bunun dışındaki sıra gerçekten mevcutsa nedeni açıklanmalıdır. Eklerin sayfa sayısı ve dosya numarası kontrol edilir. Temsilciye gönderimin gerçekleştiğini söyleyen satır, teslim belgesi olmadan tamamlanmış işlem olarak bırakılmaz.

Metinde kişiye yöneltilen suçlama yerine doğrulanmış saha olgusu kullanılır. İşverenin hangi önlemi almadığı belirtilirken belirlenen tedbirin tam içeriği gösterilir. Uzmanlık değerlendirmesi, kurumun ileride vereceği kararın kesin sonucu olarak yazılmaz. Dosya, alınması gereken tedbirlerin teknik dayanağına ve bildirim yükümlülüğünün kayıtlarına odaklanır. Başvuru tarihi alanına örneğin hazırlandığı gün değil, gerçek sunum günü yazılır.

Teknik kayıtların okunabilirliği

Başvuru eklerinin tek bir tarama dosyası içinde verilmesi, içeriğin düzenlenmesine olan ihtiyacı ortadan kaldırmaz. Dosya kapağında ek numarası ve toplam sayfa sayısı gösterilir. Aynı raporun farklı sürümleri bulunuyorsa her sürüm kendi düzenlenme tarihiyle ayrılır. Okunamayan tablo, kesilmiş fotoğraf açıklaması ve yalnız imza sayfasından oluşan rapor, inceleme bakımından eksik bilgi taşır. Bu nedenle gönderilecek dosya açılarak bütün sayfaları kontrol edilir; teknik çizimde alan adları ve ölçü birimleri görünür bırakılır.

İşyerinde farklı işverenlere ait ekipman veya çalışanlar bulunması halinde tespit edilen faaliyetin hangi işverene ilişkin olduğu kayıttan anlaşılmalıdır. Uzman kendi görevlendirme ilişkisini ve gözlemin kapsamını yazar. Başka işverene ait kayıtları kendi görevlendirme dosyası gibi göstermez. Saha planında bildirilen bölüm işaretlenir; ortak kullanılan alanın durumu ayrı açıklanır. Bu açıklama, uzman tarafından incelenmeyen bütün işletmeler adına teknik kanaat sunulduğu anlamına gelmez.

Gözlem ve teslim saatlerinin kaydedilmesi, özellikle aynı gün içinde yapılan işlemlerin sırasını anlamaya yardımcı olur. Fotoğrafın dosya tarihi ile saha gözleminin tarihi farklıysa farkın nedeni belirtilir. Sonradan taranan evrakın tarama günü, evrakın düzenlenme günü yerine yazılmaz. Elektronik gönderimde eklerin listesi ve iletinin kayıt bilgisi birlikte saklanır. Bir dosyanın yalnız yerel bilgisayarda bulunması, muhataba aynı dosyanın ulaştığını kanıtlayan teslim kaydı olarak adlandırılmaz.

Son kontrolün dayanağı bir başka teknik raporsa bu raporun kapsamı ve inceleme günü açıklanır. Genel bakım kaydı ile bildirilen önlemin doğrulandığı özel kontrol kaydı birbirinden ayrılır. Dilekçedeki her kesin cümle, doğrudan gözlem veya tanımlanan belgeyle eşleştirilir. Belgesi henüz alınmamış işlem tamamlanmış sonuç başlığı altında gösterilmez. Bu dosya düzeni, başvuruyu uzatmak amacıyla ilgisiz belge eklemek yerine inceleme için gerekli bilgiyi belirli bir sıra içinde sunar.

Sık sorulan sorular

Bu dilekçe çalışan adına mı hazırlanmıştır?

Hayır. İlgili işyerinde görevlendirilen iş güvenliği uzmanının 6331 m.8/2 kapsamındaki bildirimi için hazırlanmıştır. Çalışanın kendi başvurusu farklı sıfat ve talep içerir.

İşverene sözlü anlatım dosyada yeterli midir?

Kanun, eksiklik ve tedbirlerin işverene yazılı bildirilmesini düzenler. Dilekçede gerçek yazılı bildirim içeriği ve bunun teslim kaydı gösterilir.

Temsilciye bildirim yapılmalı mı?

6331 m.8/2, varsa yetkili sendika temsilcisine, yoksa çalışan temsilcisine bildirimi düzenler. Gerçek gönderim tarihi ve kaydı dosyada ayrı tutulur.

Makul süre her olayda otuz gün müdür?

Hayır. Yönetmelik m.11/3 sabit otuz gün belirlemez. Somut acil tehlike karşısında genel bir bekleme süresi uydurulamaz.

Uzman bu dilekçeyle resmî durdurma kararı verir mi?

Hayır. Bildirim, yetkili birime sunulan dosyadır. İdari durdurma işlemi kendi kanuni yetki ve usulüne tabidir.

Onaylı defter sayfası neden eklenir?

Yönetmelik m.11/4 kapsamındaki tespit ve tavsiye kaydını göstermek için eklenir. İlgili sayfanın tarihi ve içeriği dilekçeyle eşleştirilir.

İşveren bir tedbir aldıysa yazılmalı mı?

Evet. Gerçek işlem ve tehlikeye etkisi açıklanır. Uygulanmış işlem yok sayılmaz; uygulanmayan diğer önlemler ayrı belirtilir.

Word dosyasındaki tüm ekler zorunlu olarak mevcut mudur?

Hayır. Liste, dosyanın düzenlenmesi içindir. Gerçekte bulunmayan belge listeden çıkarılır ve varmış gibi yazılmaz.

Bildirim bütün işyerinde aynı tehlikenin bulunduğunu gösterir mi?

Hayır. Tespitin alanı, ekipmanı ve zamanı açıklanır. Kontrol edilmeyen bölüme ilişkin kesin gözlem kurulmaz.

Bildirim sonucu kesin inceleme kararı yazılabilir mi?

Hayır. Dilekçe somut kayıtlarla yetkili birimin işlem yapmasını ister. Henüz verilmemiş karar veya gerçekleşmemiş sonuç tamamlanmış gibi gösterilmez.

Resmî kaynaklar

6331 sayılı Kanunun resmî metni ile Bakanlığın İSG profesyonellerine ilişkin resmî açıklamaları, kanun dayanağını kontrol etmek için kullanılabilir. Bu sayfa, akut hayati tehlike bildirim dosyasına odaklanır; her tehlike türü için teknik inceleme yerine geçen hazır saha raporu sunmaz.

Bu dilekçe örneği Av. Halil Bakırcı adına yayımlanan bilgilendirme içeriğidir. Örnek metin gerçek dosyanın olayları, delilleri ve güncel mevzuatı değerlendirilerek uyarlanmalıdır.

Yazar Bilgisi

Avukat Halil BAKIRCI, Mersin Barosu 3472 sicil numarasına kayıtlıdır. Bakırcı & Keskin Hukuk Bürosu bünyesinde ceza, aile, iş, gayrimenkul ve ticaret hukuku alanlarında hukuki danışmanlık ve dava takibi sunmaktadır.

Büro avukatı: Av. Emirhan Keskin · Mersin Barosu Sicil No: 5507

Av. Halil Bakırcı profilini inceleyin →